تعريف سزارين :

سزارين در واقع خروج جنين از طريق برش در ديواره شكم (لاپاراتومي) و ديواره رحم ( هيستروتومي) مي باشد.

شايعترين انديكاسيونهاي سزارين :

1) سزارينهاي تكراري                    2) ديستوشي و عدم پيشرفت زايمان

3) پرزانتاسيون بريچ                    4) ديسترس جنين

عدم پيشرفت زايمان شايعترين انديكاسيون سزارين اوليه در ايالات متحده مي باشد.

زمان انجام سزارين الكتيو

• 39 هفتة كامل از LMP گذشته باشد .
• كريتر ياهاي كلينيكي ليست شده در زير به وسيله يكي از پارامترهاي آزمايشگاهي ذيل مورد تأييد قرار گيرند .

كريتر ياهاي كلينيكي

• اثبات FHS با فتوسكوپ بمدت 20 هفته و با داپلر به مدت 30 هفته
• تعيين سايزرحم از هفته 16 حاملگي

كريتر ياهاي آزمايشگاهي

• گذشتن 36 هفته بعد از مثبت شدن گراويندكس

2)اندازه گيري CRL  (crown  Rump   length) جنين ، در هفته 2تا 6 حاملگي .

• تخمين سن حاملگي قبل از هفته 24 بوسيله سونوگرافي
• v انواع انسيزيونهاي روي شكم
• انسيز يون ورتيكال ميدلاين روي ناف
• انسيزيون عرضي Pfannenstiel درست بالاي محل رويش موهاي پوبيس.
• انسيزيون عرضي Maylard

3- خصوصيات انسيزيون ورتيكال ( طولي )

• سريع قابل انجام است
• ديدو Exposure محل عمل خوب است .
• در زنان چاق ارجح است.
• در موارد زايمان سريع واورژانس ارجح است .
• اسكار بد شكل مي گذارد.
• v انواع انسيزيونهاي روي رحم

1) انسيزيون عرضي سگمان تحتاني Lower Segment   Transverse

2) انسيزيون طولي سگمان تحتاني

3)انسيزيون كلاسيك

Order قبل از عمل سزارين

1) NPO 8ساعت قبل از عمل                2)سرم            3) چكHbوHct               

4)رزرو 2واحد Packcells همگروه                   5) سداتيو         6) mom30ml                      

7) سوند فولي                8) آنتي بيوتيك                          9) آنستزي  

10) چك دقيق Bp ،out put، ادراري در طي عمل   

11) محلول اكسي توسين دررينگر (لاكتات)

طريقه عمل سزارين :

بعد از اينكه بيمار وارد اطاق عمل شد مقداري آن را ساپورت روحي مي كنيم و بعد سيركولار  وسايل را جهت عمل آماده مي كند از قبيل ( 1- لپك جراحي شامل 6عدد شيت 1عدد پرفوره 2عدد حوله ) 2- ست سزارين    3- لوله ساكشن 4- لانگ گاز

 5- دستكش     6- نايف         7- گاز ساده        8- گاز خط دار  9- سوند نلاتون

بعد از آماده شدن وسايل جراح و كمك جراح گان و دستكش پوشيده و سيركولار بيمار را مي شويد با ( بتادين قهوه اي ) بعد از شستن اسكراپ بتادين سبز و گاز ساده كه به رينگ فرسپس  زده شده است را به جراح مي دهد جهت رنگ كردن بعد از رنگ كردن بيمار درپ مي شود بعد از درپ و پرپ بيمار آماده عمل است .

• v 1- پرپ : شستن ، ناحيه عمل با بتادين اسكراپ
• v 2- درپ : پوشيدن روي بيمار با شيت و پرفوره

دراين موقع بيمار آماده بيهوشي است. داروهايي كه استفاده مي شودSTP كه نسندونال است ( خواب آ‌ور) وSUC اسكولين ( شل كننده ) و بعد از در آوردن نوزاد و خارج شدن جفت به بيمار مخدرو ديازپام مي دهند . 

بعد از دادن دارو ها بيمار بيهوش است و جراح با اجازه از پزشك بيهوشي آماده عمل مي شود .

واسكراپ بايد قبل از انجام عمل تمام وسايل مربوط به عمل را روي ميز ميو آماده كرده و گازها را شمارش و به سيركولار و جراح اعلام مي دارد .

مراحل سزارين :

لايه به لايه تا رسيدن به رحم برش مي دهند و خود بافت رحم كه چند لايه مي باشد را به اندازه در آوردن سر وتنه  نوزاد برش داده و بعد از اينكه سر  بيرون آمد جراح دست خود را زير سر نوزاد مي گذارد و اسكراپ اكارتور شكمي را بيرون آورده و آماده فوندال دادن مي شود و بعد از اينكه پوار مرحله اي دهان به بيني انجام شد اسكراپ در حين انجام احياء نوزاد بند ناف را كلمپ كرده و نوزاد را تحويل ماما ميدهند در تمام مراحل عمل ساكشن روشن مي باشد .

بعد از اين كار جفت را بيرون آورده و تكه هاي جفت را همه از بافت رحم خارج ميكنيم و با گاز داخل رحم را تميز كرده و دو سر بافت را با آليس گرفته و وسط رحم را با رينگ فرسپس گرفته و شروع به دوختن مي نمايم و در اين موقع رحم هيچگونه خونريزي نبايد داشته باشد و رحم را وارد حفره شكم مي كنيم . و جراح به ترتيب لايه هاي برش داده شده را مي دوزد .

روش دوخت برشهاي سزارين

بافت رحم و فشياوپريتوئن  به صورت پيوسته (Cantinius) و بافت زير جلدي را به صورت تك تك يا ( Saparait) ميدوزند و سوچر زدن Skinبه صورت     Sab cotanus ميباشد .

انواع نخهاي مورد استفاده

1) Skin نايلون 0-2 كات                        2) زير جلد كروميك 0-2

3) فشيا نايلون 1                                   4) پريتوئن كروميك 0-2

5) بافت رحم كروميك 0-2                6) لبه هاي رحم  كروميك 1يا2 استفاده مي شود .

بعد از اتمام مراحل و پانسمان محل عمل بيمار به ريكاوري فرستاده شده و بيمار در اين مرحله بايد كاملأ‌به هوش آيد و

• خونريزي به حداقل برسد 2) Bp ، Stable شود.

3) فولي 0ut pat                  30mlداشته باشد

وبعد از آن به بخش جراحي انتقال داده مي شود .

مراقبتهاي بعد از عمل در بخش:

• NPOتا24ساعت
• سرم
• چك VSهر 4 ساعت تا 24 ساعت
• چك خونريزي واژينال V/ B
• چك L/O
• چك foly
• آنالژزيك
• تشويق مادر به تنفس عميق و سرفه
• چك Hbو Hct
• out of Bed
• رژيم مايعات
• Regular Diet
• شياف ركتان
• پانسمان زخم
• ترخيص

عوارض سزارين

• پنوموني ناشي از آسپيراسيون (عارضه بيهوشي )
• عفونت سپتي سمي
• خونريزي
• ترومبوآمبولي
• صدمه به دستگاه ادراري
• صدمه به نخاع يا مغز نوزاد
• شكستگي هاي جمجمه ، فمور و اعضاي ديگر نوزاد